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日志

原以为我只是胖了,未曾想肚子里长了一个六斤重的肿瘤

热度 7已有 989 次阅读2018-10-20 22:28 |系统分类:杂谈

原以为我只是胖了,未曾想肚子里长了一个六斤重的肿瘤

南京医科大学附属逸夫医院  普外科,朱峰

小姑娘出院一个多月了,今天上午来复诊,笑嘻嘻的,状态很好。其实自从当晚手术下来,她的状态就一直很好,没有很明显的术后疲劳的剧烈的腹痛。
小姑娘才20 岁,大学刚毕业。来门诊找我看病的时候对了我,“医生我的胆囊炎发作了,挂了十几天的水了,一直没有好,是不是胆囊要开刀啊。”我问她,“你做了B超检查吗?胆囊里有没有结石啊?”她说“没有,就是在别有医院挂盐水、消炎的。”听了她的回答,心中一愣,“这是什么情况?”
仔细地询问了她的病史,小姑娘是二周前开始出现右侧腹痛的,是持续性的隐隐作痛,不呕,也不吐,没有恶心的感觉,也不发热,不拉肚子,吃东西味口也好的,吃了东西腹痛也没有加剧。她以前也这样疼过,一直以为是胆囊炎,在外院挂了十几天的消炎的盐水,可是却没有好转,于是想到我们这里来手术。
我仔细分析了她的发病经过,发现其中有很多的疑问:
首先,她的腹痛症状不像胆囊炎发作的表现,胆囊炎的病人多为右上腹的一种束带状的胀痛,而且多数有例如恶心、呕吐等伴随的胃肠道症状,腹痛发作的时候会导致病人的食欲下降,没有味口、厌食,可是小姑娘却能每顿照吃不误,而且还想吃。
其次,她一直说自己有胆囊炎,可是却没有做过什么针对性的检查,没有任何的影像学检查依据,只是感觉是右上腹的疼痛,就当成胆囊炎了,诊断胆囊炎的依据不足。
我给她做了仔细的体格检查。小姑娘是有点胖的,腹部稍隆起,上腹部有轻度压痛,下腹部张力稍高,其它的阳性体征不多。
于是,我给她做了一个腹部的B超检查,并且化验了外周血常规,结果发现小姑娘的腹腔内居然长了一个27公分的囊性肿瘤,从盆腔一直长到上腹部。告诉她要住院手术了,小姑娘很平静地和她妈妈通了一个电话后就办理了入院手续。
再次加做一个腹部的增强CT,进一步明确肿瘤的性质,考虑腹腔囊性肿瘤,来源不明。根据经验,我们考虑卵巢来源的可能性大些。给她做了腹腔镜探查手术,术中证实我们的判断,肿瘤为起源于右侧卵巢肿瘤,请妇科的朱宏主任一共同完成手术,术中吸出了囊液3000ml,考虑良性可能,将肿瘤从卵巢上剥离下来,保留卵巢的功能。术中的快速冰冻切片检查也证实了我们的诊断。
术后小姑娘恢复得很好,也很坚强,我们遵循“快速康复”理念,在手术结束前,给她在每个穿刺孔都加长效局部麻醉药,术后疼痛反应很轻,精神状态挺好,当天晚上就要吃东西,术后5天就出院了。她好象是一个乐天派,没有什么心里负担。和她开玩笑说,“这下开心了吧,一下子成功减肥6斤。”
从这次小姑娘腹部肿瘤的诊治过程来看,给我们医生以及病人来说都有一些启示,需要我们注意。
小姑娘仅仅只是有右上腹的隐痛,在外院这没做任何的检查就考虑胆囊炎,并且按胆囊炎进行治疗,太过于草率。在没有明确是否存在感染的情况下就开始应用抗生素治疗,用药的指征掌握不严格。而且用药的时间过长,在用药十几天以后症状没有改善,还没有想起来做必要的检查,没有反思诊治方案,实在是有欠妥当。医生看病就像警察破案,在治疗之前要寻找确切的依据,不可以过于臆断,在治疗的过程中还要不断地观察治疗的效果,及时调整治疗方案,不能一棍子到底。

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发表评论 评论 (3 个评论)

回复 小雨tian 2018-10-25 17:06
很幸运,遇见了朱医生~
回复 蒋锷初 2018-10-21 19:58
祝贺小姑娘遇上了好医生,身体恢复棒棒的!
回复 泉水涓涓 2018-10-21 07:54
不识货,货比货。
她很幸运,遇上了好大夫。
有病还是要多跑几家医院。

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